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麻醉——医院多学科协作的枢纽科室

供稿科室:院办、手术室 发布日期:2014/6/23 查看次数:6039

随着我院成为郑州市重症医学中心的确立,急危重症病人的数量增多。我院麻醉科为了适应医院的整体发展,胡继英主任要求全科麻醉医生提高业务水平,努力发展好枢纽作用。

上周,三位行髋关节置换手术病人都是高龄患者,年龄分别是92岁、92岁、82岁。这些患者术前均合并有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等,术中极易再次出现心脑血管意外及术后苏醒延迟等。然而病人不知道,当用麻醉药物使他“睡着”以后。生命,就表现为监护仪上的心电图、血压、血氧……这些数据。哪个数据偏离了正常,病人的生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决,手术的风险就变得极大。在这个过程中间,只有一个人在时刻关注着这些属于病人的生命数据。一旦出现异常,他会无声无息的给你纠正这些数据,使生命循着轨道继续运行。
    在手术室洁白的灯光下面,有仔细处理病人病变部位的外科医生,有精心准备各种器械的手术护士。然而,他们是如此的忙碌和专注,以至于根本无暇关心这些监护仪上一个个数据。这个守候在身边,“管理”你生命的人,就是麻醉医生。除了使用麻醉药物,使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外,麻醉医生更大的职责,便是负责病人手术期间的生命维持。
    麻醉药物使病人暂时处于麻醉状态,成为仅仅表现为一堆数据。同时,麻醉药物也使这些数据变得脆弱和多变。必须通过一些操作和药物,才能维持这些数据在正常的范围以内。手术也会影响到这些数据的变化。当手术刀划开病人的皮肤,手术钳拉开病人的内脏、神经,这些数据发生剧烈的改变。如果不处理,那么它们就可能统统变成“零”。人体的复杂性决定了麻醉的风险性和挑战性,麻醉学科在很多方面有专业优势,如呼吸道管理方面、创伤救治方面。麻醉医生天天在做呼吸道管理,对插管困难,晚期患者出现舌根后坠,返流误吸等复杂情况的处理有着丰富的经验。
    术中出血,到一定程度,便会使病人难以耐受。这个“一定程度”,就得由麻醉医生把握。出血少,可以避免输血,减少输血的副作用;出血多,必须紧急输血治疗,否则危及生命。手术室内的其他任何人,都是不可能具备麻醉医生那样的专业水平来进行这个判断和处理的。在血荒问题的解决上,麻醉科处于主导地位。手术用血占了医院用血的2/3,手术患者的用血是个大问题,麻醉科主要采用了开源节流的措施解决这个问题,合理利用有限的血源,这也是临床医生,尤其是麻醉医生的绝活。手术的节约用血主要发生在手术间,而手术间的主角之一就是麻醉医生,我们现在通过自体血回输、控制性降压和血液稀释,大大节约了有限的血源。

手术结束,病人还得从麻醉状态苏醒过来,这同样也是个充满风险的过程。这个时候,只有麻醉医生在处理着一个个不良的数据,使生命从这些数据中走出,重新回到丰富多彩的生活中来。

对于经历手术的病人来说,最迫切的期望便是安全,无痛。而对于外科医生来说,则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性,其实和医疗机构的规模和水平呈正比。所以我院麻醉科努力提高自身能力,胡主任要求麻醉科每一个麻醉医师必须提高自己业务水平,达到国内一线水平。正是胡主任严格要求下,我院麻醉科多年来无论手术难度多大,都没有请过外院专家,都靠自己的医生完成了各种有挑战的手术,来自上海和睦家医院的主任及美国麻醉领队都夸赞我院麻醉科的技术水平。

另外,麻醉科还承担了全院的无痛工作,安排了3名麻醉医生负责腔镜中心的麻醉工作。安排了一名麻醉医生协助外科ICU创立至今的日常工作。并且承担了全院各科室的紧急气管插管以及深静脉置管业务以及介入室的日常麻醉需求。

所有的手术科室都需要在麻醉科手术室平台上工作,麻醉科相当于手术科室这艘航空母舰上的甲板和平台,麻醉能否做得安全、顺畅和高效事关所有手术科室甚至全院。我院麻醉科正在迅猛发展,更好的发挥其枢纽作用。(余上)